ANORMALIDADES PLAQUETARIAS. Alteraciones morfológicas de las plaquetas

ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LAS PLAQUETAS:

Las principales alteraciones que podemos encontrar:

- MEGATROMBOCITOSIS: Presencia en sangre de plaquetas en un tamaño mucho mayor al normal, no es valorable si es inferior al 3%. Aunque pueden acompañar a diferentes enfermedades de forma genérica podemos decir que aparecen en estados de inmadurez (Silva, García, Castillo, Ania & Gómenz, 2006).

Figura 107. Plaquetas gigantes. Muestra: Sangre periférica (SP)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Diagnóstico visual, 2011; agosto 18)

- MICROTROMBOCITOSIS: Presencia en sangre de plaquetas en un tamaño mucho menor al normal. De forma genérica podemos decir que aparecen en estados de envejecimiento de las células (Silva, García, Castillo, Ania & Gómenz, 2006).

- ANISOCITOSIS: Plaquetas de tamaño diferente en una misma muestra (Silva, García, Castillo, Ania & Gómenz, 2006).

Figura 108. Anisocitos plaquetaria. Muestra: Sangre periférica (SP)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Leucemia y hemostasia, 2009; octubre 14)

Referencias bibliográficas:

Diagnóstico visual. (2011, agosto 18). Recuperado de: http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2011_08_18_archive.html

Leucemia y hemostasia. (2009). [Web blogspot]. Recuperado de: http://leucemiaihemostasia.blogspot.com/

Silva, M., García, M., Castillo, L., Ania, J. & Gómez, D. (2006). Técnico especialista en laboratorio. Recuperado de: http://books.google.com.gt/books?id=XihXgDoj0ogC&pg=PA79&dq=anormalidades+en+las+plaquetas&hl=es&sa=X&ei=NbleVNWyOc7dsAThm4LYBw&ved=0CCsQuwUwAg#v=onepage&q&f=false

ENFERMEDADES LIGADAS A LOS LEUCOCITOS. Leucemias. Leucemia mieloide crónicas.

LEUCEMIAS MIELOIDE CRÓNICAS:

Proliferación medular predominantemente de la serie granulopoyética de curso inicialmente crónico. Representa el 15 al 20% de las leucemias crónicas del adulto. Su incidencia es de 14 casos por cada 100 000 habitantes/año, con ligero predominio masculino y preferencia entre la tercera y sexta década de vida. La etiología es desconocida, en algunos casos se ha relacionado con la exposición previa a radiaciones. El 95% de los casos del adulto se evidencia la presencia del cromosomo Phi, marcador citogenético de esta enfermedad (Moneva, s.f).

 Figura 105. Serie mieloide circulante en diferentes estadíos madurativos. 

Muestra: Médula ósea (MO) Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

 Figura 106. Hiperplasia mieloide, sin hiato, en todos los estadios madurativos. 

Muestra: Médula ósea (MO) Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Hallazgos de laboratorio:
- Leucocitosis constante en sangre periférica con disgranulopoyesis que oscila entre 20 y 200 x 10 /L con aumento absoluto de los granulocitos maduros y la existencia de granulocitos inmaduros en todos sus estadíos madurativos con predominio de mielocitos y metamielocitos y escaso número de promielocitos y mieloblastos. La basofilia puede ser importante, existiendo relacion entre el incremento de basófilos y la crisis blástica terminal (Moneva, s.f).

- En la fase crónica la cifra de hematíes puede permanecer normal o moderamente disminuida, y un tercera parte de los pacientes presenta trombocitosis (aumento de plaquetas) inicial (Moneva, s.f).

Referencias bibliográficas:

Moneva, J. (s.f). EN Boletín oncológico. Recuperado de: http://www.boloncol.com/boletin 11/leucemias.html

ENFERMEDADES LIGADAS A LOS LEUCOCITOS. Leucemias mieloides agudas.

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA:

Se originan en las células madre pluripotenciales en las que predominan los mieloblastos y otras se originan en el precursor de monocitos y granulocitos. Más común en niños menores de 1 año y en adultos de 40 años (Rodak, 2007).

Clasificación: La más utilizada es la del FAB (grupo francoamericano británico), reactualizada recientemente. Divide a la LMA (leucemia mieloide aguda) en 7 tipos morfológicos con varios subtipos:

- Mo: Leucemia mieloblástica con diferenciacion mínima.

- M1: Leucemia mieloblástica mal diferenciada.

- M2: Leucemia mieloblástica diferenciada.

- M3: Leucemia promielocítica. (M3-V: LPA variante hipogranular)

- M4: Leucemia granulocítica monocítica (M4-Eo: con eosinofilia medular)

- M5a: Leucemia monoblástica.

- M5b: Leucemia monocítica.

- M6: Eritroleucemia.

- M7: Leucemia megacarioblástica.

(Moneva, s.f)

Figura 98. Leucemia mieloblástica mal diferenciada. Muestra: Médula ósea (MO)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Predominancia: Mieloblastos son más del 30% (Rodak, 2007).

 Figura 99. Leucemia mieloblásitca diferenciada. Muestra: Médula ósea (MO)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Predominancia: 90% blastos y el 10% más allá del estadío de promielocito

Figura 100. Leucemia promielocítica. Muestra: Médula ósea (MO)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Predominancia: Promielocitos abundantes (si los gránulos son abundantes se clasifica como hipergranular y si los gránulas son pequeños se clasifica como microgranular) (Rodak, 2007).

Figura 101. Leucemia granulocítica monocítica. Muestra: Médula ósea (MO)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Predominancia: Las células malignas son las granulocíticas y monocíticas (Rodak, 2007).

Figura 102. Leucemia monoblástica. Muestra: Médula ósea (MO)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Predominancia: El 80% son monoblastos

Figura 103. Eritroleucemia. Muestra: Médula ósea (MO)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Predominancia: Más del 50% de las células son eritrocitos nucelados (Relación mieloide : eritroide invertida)

Figura 104. Leucemia megacarioblástica.. Muestra: Médula ósea (MO)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f).

Predominancia: Presencia de 30% de blastos en médula ósea (30% de estos son megarioblastos

Hallazgos de laboratorio:

- Prácticamente siempre existe Anemia y trombocitopenia en el hemograma, a veces con cifras extremas.

-Aproximadamente la mitad de los pacientes precentan cifras leucocitarias con neutrófilos < 10 x 10 /L (Neutropenia) con hipolobulación, hiposegmentación u otras alteraciones displásicas.

- Las células blásticas comprenden desde el 5 al 95% del total leucocitario y están presentes en el 80 - 85% de los pacientes, existiendo formas paucitoblásticas.

- En el aspirado de médula ósea se observa una infiltracion monomorfa celular, con "hiato leucémico" (sin diferenciación hacia estadíos posteriores) que tiene diferente aspecto según la variedad citológica de LMA.

- Sus características específicas (bastones de Auer), junto con la reactividad citoquimica y la aplicacion de anticuerpos monoclonales, clasifican la LMA dentro de las diferenetes variedades de la clasificación FAB.

(Moneva, s.f)

Referencias bibliográficas:

Moneva, J. (s.f). EN Boletín oncológico. Recuperado de: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

Rodak, F. (2007). Hematología: Fundamentos y aplicaciones clínicas. (2da. E). Recuperado de: http://books.google.com.gt/booksid=rFqhpbKnWX8C&pg=PA213&dq=anemia+ferropenica&hl=es&sa=X&ei=4tdcVLvFIIacgwTC64HgCw&sqi=2&ved=0CE8QuwUwCQ#v=onepage&q=anemia%20ferropenica&f=false

ENFERMEDADES LIGADAS A LOS LEUCOCITOS. Leucemias. Leucemias linfoides crónicas.

LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA:

Figura 95. Linfocitos circulantes de aspecto maduro. Muestra:  SP

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Figura 96. Infiltración medular linfoide. Muestra:  Médula ósea (MO)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Hallazgos de laboratorio: 

      - Leucocitosis generalmente entre 20 - 150 x 10⁹/L con una linfocitosis superior al 70%, citomorfológicamente normales, pero con gran fragilidad, rompiéndose fácilmente.

      -  La médula ósea está invariablemente infiltrada con uno de estos 4 patrones: intersticial (33%), nodular (10%), mixto (25%) y difuso (25%) que es el de peor pronóstico.

      - Los ganglios linfáticos presentan generalmente un infiltrado difuso de linfocitos pequeños idéntico al del Linfoma linfocítico bien diferenciado.

(Moneva, s.f)

TRICOLEUCEMIA

Se observan núcleos reniformes a ovalados, cromatina finamente granular, citoplasma gris fino con proyecciones (filipodia) -peludas- (Rodak, 2007).

Figura 97. Tricoleucemia. Muestra:  Sangre periférica (SP)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f).

Manifestación clínica:

- Supone el 2 al 5% de todas las leucemias, con la mediana en los 55 años y claro predominio masculino (80%).

- Existe esplenomegalia en el 80-90% de los casos, siendo gigantes en el 25%. El rasgo biológico más relevante es la pancitopenia (reducción de todas las lineas celulares) periférica y el hallazgo diagnóstico clave es la presencia de tricoleucocitos (células peludas) circulantes.

(Moneva, s.f).

Referencias bibliográficas:

Moneva, J. (s.f). EN Boletín oncológico. Recuperado de: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

Rodak, F. (2007). Hematología: Fundamentos y aplicaciones clínicas. (2da. E). Recuperado de: http://books.google.com.gt/booksid=rFqhpbKnWX8C&pg=PA213&dq=anemia+ferropenica&hl=es&sa=X&ei=4tdcVLvFIIacgwTC64HgCw&sqi=2&ved=0CE8QuwUwCQ#v=onepage&q=anemia%20ferropenica&f=false

ENFERMEDADES LIGADAS A LOS LEUCOCITOS. Leucemia. Leucemia linfoide aguda.

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

Es un tumor que se origina en la médula ósea y que se caracteriza porque las células linfoides tumorales son inmaduras (Fidalgo, Rejas, Gopegui & Ramos, 2003).

Existen tres tipos.

L1: La más frecuente en niños, linfoblasto pequeño, citoplasma escaso, azul y nucleolos indistinguibles (Rodak, 2007).

Figura 92. Infiltración linfoblástica L1. Muestra: Médula ósea (MO)

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

L2: La más frecuente en adultos y de mal pronóstico, blasto más grande, nucleolos grandes e irregularidades de la membrana nuclear (Rodak, 2007).

Figura 93. Infiltración linfoblástica L2. Muestra: MO

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

L3: La menos frecuente y de peor pronóstico. Blasto muy grande, 3-5 nucleolos, citoplasma azul oscuro y vacuolas citoplásmicas (Rodak, 2007).

Figura 94. Infiltración linfoblástica L3. Muestra:  MO

Tinción: Wright. Aumento: 100x

Fuente: (Moneva, s.f)

Manifestación clínica:

- Como en las anteriores, el cuadro clínico es consecuenca de la falta de producción de células hemáticas normales, al ser sustituida la población medular por células leucémicas:

         - Anemia: Resultado de un defecto en la producción  eritrocitaria, disminución de la vida media de los eritrocitos o de una pérdida franca de estas células (Rodak, 2007).

         - Trombopenia: Disminución de plaquetas o de su capacidad de respuesta (Rodak, 2007).

         - Neutropenia

         - Las LLA (leucemia linfoide aguda), a diferencia de las LMA (leucemias mieloides crónicas), nunca están precedidas por mielodisplasias previas.

         - En los niños hay que tener en cuenta los "dolores óseos", que pueden ser el síntoma de presentación de la enfermedad, y realizar un examen testicular (afectado en el 1% de los                       pacientes. El SNC se afecta entre el 3 y 5%.

(Moneva, s.f)

Referencias bibliográficas:

Fidalgo, L., Rejas, J., Gopegui, R. & Ramos, J. (2003). Patología médica veterinaria: Libro de texto para la docencia de la asignatura. Recuperado de: http://books.google.com.gt/books?id=GCkvIaAT1WYC&pg=PA181&dq=leucemia+linfoide+aguda&hl=es&sa=X&ei=l9NcVLrUFMiWNvOugJgE&ved=0CCUQuwUwAg#v=onepage&q=leucemia%20linfoide%20aguda&f=false

Moneva, J. (s.f). EN Boletín oncológico. Recuperado de: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

Rodak, F. (2007). Hematología: Fundamentos y aplicaciones clínicas. (2da. E). Recuperado de: http://books.google.com.gt/booksid=rFqhpbKnWX8C&pg=PA213&dq=anemia+ferropenica&hl=es&sa=X&ei=4tdcVLvFIIacgwTC64HgCw&sqi=2&ved=0CE8QuwUwCQ#v=onepage&q=anemia%20ferropenica&f=false